Маточные кровотечения

С древних времен появление маточных кровотечений у женщин в соответствии с фазами луны способствовало укоренению термина «менструация», который отражает период месячного времени.

В то далекое время врачи легко оценивали регулярность менструаций, но их предназначение понять было труднее. Именно поэтому медики древнего мира рассматривали менструацию как некий процесс «очищения». На протяжении всей истории отношение к менструации сохранило негативный, мистический оттенок. К сожалению, последствия укоренившихся мифов до сих пор ежедневно приходится наблюдать у женщин с тяжелой анемией из-за обильных маточных кровотечений, которые сами женщины не считали обильными, а наоборот рассматривали как весьма полезное для их организма явление (выведение шлаков, очищение и пр.). Такие женщины обычно очень долго (иногда годами) не обращаются к гинекологу, и приходят на прием впервые обычно по рекомендации терапевта из-за выраженной анемии.

И медицинская статистка и ежедневная практика гинеколога, показывают, что маточные кровотечения могут быть у женщины в любом возрасте. Однако, чаще всего маточные кровотечения бывают у девушек-подростков или у женщин накануне менопаузы. Гинекологи называют обильные и длительные маточные кровотечения «меноррагия». Чтобы разобраться в маточных кровотечениях, нужно четко определить, что считается нормой.

Менструация – это кровотечение в результате ежемесячного отслоения внутренней оболочки матки (эта оболочка называется эндометрий). В норме эндометрий растет под влиянием эстрогенов в первой фазе менструального цикла, а во второй фазе цикла под влиянием гормона прогестерона в эндометрии происходят изменения, необходимые для беременности. Если беременность не наступила, то, как образно говорили гинекологи 19 века, «матка плачет кровавыми слезами» - то есть начинается менструация. В норме менструации приходят через 21-35 дней и продолжаются 4-7 дней с потерей крови не более 40 мл в день (это примерно 2-3 столовые ложки). При нормальной менструации бывают небольшие сгустки крови. Объем и длительность менструации очень индивидуальны. При обильных менструациях или маточных кровотечениях женщина теряет более 80 мл крови в сутки.

Как «распознать» маточное кровотечение?

Естественно, эти 40 и 80 мл никто специально не измеряет (это просто не возможно). Гинекологи придумали очень простой тест: оценить время, за которое 1 средство гигиены (прокладка или тампон) полностью накапливают кровь. Кровотечение, при котором за 1 час полностью промокает одна прокладка или тампон, можно считать обильной менструацией или кровотечением.

У Вас маточное кровотечение, если:

Ваше средство менструальной гигиены (прокладка или тампон) полностью промокает за 1 час в течение нескольких часов подряд, и Вы стали использовать больше прокладок;
Вам необходимо специально просыпаться, чтобы поменять прокладку ночью;
Менструация длится более 7 дней;
Во время менструации выходит много больших сгустков крови;
Менструация сильно «вмешивается» в Вашу жизнь (Вы не можете идти на работу и делать то, что обычно; например, Вы целый день лежите);
Вы часто чувствуете слабость, усталость;
Менструация сопровождается очень сильными и постоянными болями внизу живота и пояснице;
Вы сдали общий анализ крови, и у Вас выявлена анемия, при том, что других причин для нее нет;

Почему возникают маточные кровотечения?

Как ни странно, но в большинстве случаев причины обильных менструаций не известны, поэтому гинекологи называют такие кровотечения дисфункциональными маточными кровотечениями.

Существует множество состояний, которые могут проявляться маточными кровотечениями. На первом месте, конечно же, неполадки в работе гормонов. При нормальном менструальном цикле, отлаженная как точные часы работа гормонов обеспечивает необходимый баланс между женскими гормонами эстрогенами и прогестероном, в результате чего менструации не обильныеи начинаются во время. Благодаря гормональному балансу происходит ежемесячное нарастание и отторжение внутренней оболочки матки – эндометрия. При нарушении гормонального баланса эндометрий не только сильно разрастается, но и отторгается не одновременно, из-за чего возникает маточное кровотечение. Чаще всего такой гормональный дисбаланс возникает у девочек-подростков и у женщин переходного возраста (перед менопаузой). Особенно склонны к маточным кровотечениям девочки-подростки в течение 1,5 лет после первой менструации. Объясняется это тем, что в подростковом периоде система управления гормонами только «включается» и еще не отлажена, а у женщин накануне менопаузы «система», наоборот, выключается. В обеих ситуациях нарушается баланс гормонов.

Кроме гормональных нарушений нередко маточное кровотечение возникает из-за неправильной работы щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз) или заболеваний крови(например, при низком количестве тромбоцитов - клеток, необходимых для остановки любых кровотечений).

Обильные и длительные менструации могут привести к железо-дефицитной анемии. При маточных кровотечениях теряется много крови, что приводит к снижению гемоглобина (вещества, которое переносит кислород в ткани). Поэтому у женщин с маточными кровотечениями часто бледная кожа и жалобы на слабость, усталость, «разбитость»и головные боли.

Маточные кровотечения могут быть проявлением многих гинекологических заболеваний:

Миома матки (см. тематическую статью в разд. оперативная гинекология). При миоме матки менструации могут быть более обильными и длительными. При внутренней (так называемой субмукозной) миоме матки бывают самые сильные маточные кровотечения. При субмукозной миоме всегда необходима операция, а лекарственная терапия абсолютно не эффективна.
Аденомиоз (см. тематическую статью в разд. оперативная гинекология). Это заболевание, при котором внутренний слой матки внедряется в мышцу матки. При этом площадь менструирующей ткани значительно увеличивается, а матка плохо сокращается. В результате менструации становятся обильными и длительными, переходят в маточные кровотечения и, как правило, сопровождаются болью.
Полипы. Небольшие доброкачественные разрастания внутреннего слоя матки (полипы эндометрия) также могут быть причиной обильных, длительных или ациклических маточных кровотечений. Полипы эндометрия могут появляться у женщин в любом возрасте, но чаще – в репродуктивном. Полипы эндометрия удаляют во время гистероскопии и гистерорезектоскопии, а лекарственное лечение полипов не проводится.
Осложнения беременности. Выкидыш на раннем сроке беременности может проявиться необычно обильной менструацией или маточным кровотечением. Кроме того, при внематочной беременности также возможно маточное кровотечение.
Рак матки, шейки матки и яичников могут проявляться маточными кровотечениями.

Маточные кровотечения - один из возможных побочных эффектов обычных, не содержащих гормон внутриматочных контрацептивов (ВМК, ВМС или«спираль»). Также маточные кровотечения могут быть осложнением приема таких препаратов как антикоагулянты (для профилактики тромбов) и аспирин.

Если Вы заподозрили у себя обильные, длительные или очень болезненные менструации, Вам необходимо обратиться к гинекологу. Накануне визита к гинекологу, не забудьте про менструальный календарь, в котором обязательно фиксируйте все дни кровотечений, помечая степень их обильности. Это очень поможет гинекологу и с диагнозом, и с лечением. При маточном кровотечении после стандартного гинекологического осмотра, взятия мазков с шейки матки на рак (Пап-тест), гинеколог назначит Вам несколько анализов. Прежде всего, УЗИ, которое необходимо чтобы исключить различные заболевания матки и измерить толщину ее внутреннего слоя -эндометрия.

При маточных кровотечениях гинеколог всегда назначает общий анализ крови, и анализ крови «на гормоны». В некоторых случаях, особенно если у Вас избыточный вес или Вы приближаетесь к менопаузе, гинекологу необходимо знать состояние внутреннего слоя матки, для чего проводится биопсия эндометрия (простая процедура, при которой специальным вакуумным средством из матки берется ткань за счет отрицательного давления воздуха, т.е. без выскабливания). Ткань внутреннего слоя матки исследуется в лаборатории под микроскопом. В зависимости от состояния эндометрия ставится диагноз и назначается дополнительное обследование и лечение.

Возможно, на основании результатов основных обследований гинеколог назначит Вам гистероскопию и выскабливание матки (осмотр полости матки под внутривенным наркозом с помощью специального световода-гистероскопа и получение ткани эндометрия с помощью соскоба из полости матки).

Важно, что гинеколог может быть уверен в диагнозе «маточное кровотечение» только исключив у Вас другие нарушения менструального цикла, а также гинекологические или общие заболевания. Если при обследовании у Вас выявлены состояния, связанные с маточными кровотечениями, проводится лечение основного заболевания (например, дисфункции щитовидной железы).

Лечение маточных кровотечений основано на их причине и назначается очень индивидуально.

При дисфункциональных маточных кровотечениях очень эффективны современные кровоостанавливающие препараты и гормональные средства (причем, как для «экстренного» лечения, так и для долгосрочного применения). Гормональные препараты восстанавливают баланс гормонов и очень эффективны при дисфункции яичников и маточных кровотечениях. Однако, неправильное использование гормонов может быть прямой причиной маточных кровотечений (своеобразный «замкнутый круг»). У девушек-подростков и молодых женщин главное при маточных кровотечениях – избежать ненужного и даже вредного для них выскабливания матки (с учетом будущих беременностей). У женщин переходного возраста, наоборот, гистероскопия и выскабливание матки нередко не только позволяет гинекологу разобраться с причинами кровотечения, но и дает лечебный эффект. В любом случае, сейчас у гинекологов есть очень эффективные средства для «экстренного лечения» маточного кровотечения, а обследование с целью выяснить причину кровотечения занимает совсем немного времени.